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中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（請(qǐng)收藏）！
信息來源：www.neiyishaonv.cn | 發(fā)布時(shí)間：2022年07月15日
中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）
國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海） 國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組 全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組
通信作者：
李兆申，海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化科，上海 200433，Email: zhsl@vip.163.com，電話: 021-55621735；
楊云生，中國人民解放軍總醫(yī)院消化科，北京 100048，Email: sunnyddc@plagh.org，電話: 010-55499007；
呂農(nóng)華，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科 330006，Email: lunonghua@163.com，電話: 0791-88691290；
周麗雅，北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科 100191，Email: zhoumed@126.com，電話: 010-62034716；
丁松澤，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消化科 450003，Email: 2962717597@qq.com，電話: 0371-65580603
Chinese consensus on family based-Helicobacter pylori infection control and management
National Clinical Research Center for Digestive Diseases (Shanghai), Gastrointestinal Early Cancer Prevention & Treatment Alliance of China, Helicobacter pylori and Peptic Ulcer Group of Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Association of Helicobacter pylori Study
Corresponding author:
Li Zhaoshen, Department of Gastroenterology, Changhai Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200433, China, Email: zhsl@vip.163.com, Tel: 0086-21-55621735；
Yang Yunsheng, Department of Gastroenterology, General Hospital of PLA, Beijing 100048, China, Email: sunnyddc@plagh.org, Tel: 0086-10-55499007；
Lyu Nonghua, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006，China, Email: lunonghua@163.com, Tel: 0086-791-88691290；
Zhou Liya, Department of Gastroenterology, The Third Hospital of Peking University, Beijing 100191, China, Email: zhoumed@126.com, Tel: 0086-10-62034716；
Ding Songze, Department of Gastroenterology, People′s Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China, Email: 2962717597@qq.com, Tel: 0086-371-65580603
本文來源
《中華消化雜志》2021年4月第41卷第4期221-233頁
引用本文
中文：國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）,國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等. 中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）［J］. 中華消化雜志.2021,41(4):221-233.
DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.
英文：National Clinical Research Center for Digestive Diseases (Shanghai),astrointestinal Early Cancer Prevention & Treatment Alliance of China, Helicobacter pylori and Peptic Ulcer roup of Chinese Society of Gastroenterology, et al. Chinese consensus on family based-Helicobacter pylori infection control and management［J］. Chin J Dig, 2021，41(4):221-233.
DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.
摘 要
有關(guān)H.pylori感染和相關(guān)疾病的防治，國內(nèi)外已有多部共識(shí)發(fā)布。2017年以來，我國學(xué)者先后制定的《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》《全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識(shí)》和《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見（2019年，上海）》等共識(shí)意見，為國內(nèi)H.pylori感染和相關(guān)疾病的診治、難治性H.pylori感染的處理和胃癌的防控發(fā)揮了重要作用。隨著臨床實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的深入，家庭H.pylori感染的情況逐漸引起關(guān)注，其危害不容忽視，有必要制訂新的管理策略指導(dǎo)防控。本共識(shí)在上述共識(shí)意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)我國居民家庭H.pylori感染和相關(guān)疾病的防控提供建議，以便于指導(dǎo)臨床醫(yī)師、社區(qū)和家庭醫(yī)生對(duì)家庭H.pylori感染的診治和管理，從而對(duì)我國防控H.pylori感染、預(yù)防胃癌的發(fā)生、改善居民健康狀況起積極作用。
關(guān)鍵詞
幽門螺桿菌；家庭感染；胃十二指腸疾??；胃腫瘤
DOI：10. 3760/cma.j.cn311367-20210219-00108
Abstract
Infection by Helicobacter pylori (H.pylori) emerges as a major health threat for Chinese families and society, due mostly to the high infection rate and healthcare cost that attributed to H.pylori-related gastrointestinal and extra-gastrointestinal diseases. It is also a heavy economic and health care burden for the country. Since 2017, four major consensus reports for H.pylori infection control and related disease prevention have been published in China. These consensus suggestions provide general guideline for the management of H.pylori infection and are critical for H.pylori related-disease prevention and control. However, no corresponding guidelines and treatment strategies have been designated for management of H.pylori infection among family members to block its intra-familial transmission and development of related diseases. H.pylori infection is largely a family-based disease, with the advance of clinical practice and public awareness, the detrimental effects of family-based H.pylori infection has been increasingly recognized, which requires attention from physicians and public health administrative officials. On the basis of the above, this consensus has brought out the novel notion of “whole family-based H.pylori infection control and management” to curb H.pylori intra-familial transmission. The consensus suggestions will be instrumental to prevent H.pylori spreading among family members, and subsequently reduce gastric cancer incidence and medical expenditures. It will also be helpful to optimize household living style and improve public awareness and health for Chinese residents and society.
Key words
Helicobacter pylori; Family infection; Gastrointestinal disease; Gastric cancer
DOI：10.3760/cma. j.cn311367-20210219-00108
我國是H.pylori感染的高發(fā)國家。25%~30%的H.pylori感染者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等；H.pylori感染還與多種胃腸道外疾病(如缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等)密切相關(guān)［1-3］。H.pylori相關(guān)疾病不僅危害人類健康，還加重了社會(huì)和家庭的衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)。因此，根除H.pylori以減少相關(guān)疾病的發(fā)生尤為緊迫。
2017年以來，我國學(xué)者制定了《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［1］、《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》［4］、《全國中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識(shí)》［5］和《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見（2019年，上海）》［6］等重要共識(shí)，國際上也有多部相關(guān)共識(shí)發(fā)布［3,7-11］。這些共識(shí)意見為H.pylori感染和相關(guān)疾病的診治、難治性H.pylori感染的處理和胃癌的防控提供了理論和實(shí)踐指導(dǎo)，具有重要意義。隨著臨床實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的深入，家庭H.pylori感染的問題逐漸引起關(guān)注［12］，有必要在此基礎(chǔ)上制訂新的管理策略對(duì)其加以預(yù)防、治療，以提高公眾對(duì)其危害的認(rèn)識(shí)，減少相關(guān)疾病的發(fā)生，減輕衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)［12-13］。
目前國內(nèi)外尚無關(guān)于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共識(shí)和意見。傳統(tǒng)的“檢測與治療”和“篩查與治療”策略可用于不同感染人群的防治［1,3,7］，但其臨床實(shí)踐容易受到治療人群的選擇、患者依從性、成本效益控制、臨床醫(yī)師處理同質(zhì)性等因素的影響。因此，有必要采用更加有針對(duì)性的補(bǔ)充策略解決上述問題。在前述共識(shí)［1,4-6］的實(shí)踐基礎(chǔ)上，本共識(shí)提出“以家庭為單位防控H.pylori感染”的理念，進(jìn)一步對(duì)我國居民家庭H.pylori感染的傳播、處理，感染源的消除，以及相關(guān)疾病的防控提供建議，促進(jìn)居民對(duì)家庭H.pylori感染的重視，提高臨床醫(yī)師的規(guī)范化診療水平，提高社區(qū)和家庭醫(yī)生的防病意識(shí)［12-13］。這將對(duì)我國H.pylori感染的防控、減少相關(guān)疾病的發(fā)生、控制醫(yī)保支出、提高國民衛(wèi)生健康水平起到積極作用。
本共識(shí)的籌備和相關(guān)“陳述”的構(gòu)建借鑒了我國上述4次共識(shí)［1,4-6］制訂的經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，提出有關(guān)“家庭H.pylori感染”的認(rèn)識(shí)和處理中的關(guān)鍵問題，形成陳述條目。共識(shí)起草過程中參考了PICO（participant，intervention，comparison，outcome）原則［14］和國際通用的共識(shí)制訂流程［7-11］。證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的評(píng)估采用建議評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)的分級(jí)（grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）系統(tǒng)［15］。證據(jù)質(zhì)量分為高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和很低質(zhì)量4級(jí)，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦（獲益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)，或反之）和條件推薦（獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，或反之）2級(jí)。證據(jù)質(zhì)量僅是決定推薦強(qiáng)度的因素之一，低質(zhì)量證據(jù)亦有可能獲得強(qiáng)推薦。
共識(shí)達(dá)成過程: 采用Delphi方法達(dá)成相關(guān)“陳述”的共識(shí)，構(gòu)建的“陳述”先通過電子郵件方式征詢相關(guān)專家意見，通過2輪征詢后，初步達(dá)成共識(shí)的“陳述”。2021年1月30日組織專家線上會(huì)議，逐條討論并進(jìn)行了必要的修改，表決采用“問卷星”電子系統(tǒng)平臺(tái)的投票程序進(jìn)行無記名投票。表決意見分成6級(jí): ①完全同意；②同意，有較小保留意見；③同意，有較大保留意見；④反對(duì)，有較大保留意見；⑤反對(duì)，有較小保留意見；⑥完全反對(duì)。表決意見①+②占比之和> 80%屬于達(dá)成共識(shí)，以下各陳述的“共識(shí)水平”以表決意見①+②占比之和表示。
一、居民家庭H.pylori的感染和傳播
【陳述1】 H.pylori是一種可以在家庭成員之間傳播的致病菌。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量68.4%；中等質(zhì)量23.7%；低質(zhì)量7.9%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦 84.2%；條件推薦 15.8%
共識(shí)水平: 94.7%
人與人之間的相互傳播是H.pylori傳播的重要途徑。國內(nèi)外的大量研究和meta分析結(jié)果均表明，H.pylori感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象［16-24］。對(duì)H.pylori感染患者家庭狀況的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)父母存在H.pylori感染時(shí)，其子女的H.pylori感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象［16-23］。這些結(jié)果提示家庭內(nèi)傳播是H.pylori感染的重要方式，但家庭成員的感染風(fēng)險(xiǎn)與家庭生活習(xí)慣、種族、衛(wèi)生情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和家庭規(guī)模等有關(guān)，不同國家和地區(qū)的家庭差異較大［22-25］。目前已知所有的H.pylori感染者均會(huì)出現(xiàn)組織學(xué)上的胃炎［1,3］，不同患者感染H.pylori后的臨床表現(xiàn)差異也較大。部分H.pylori感染者無任何癥狀和體征，僅在健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)H.pylori感染者經(jīng)多年緩慢發(fā)展后,出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變并導(dǎo)致胃癌發(fā)生［1,3］。
【陳述 2】 H.pylori主要通過經(jīng)口途徑傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量63.2%；中等質(zhì)量28.9%；低質(zhì)量7.9%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦78.9%；條件推薦21.1%
共識(shí)水平: 94.7%
國內(nèi)外多項(xiàng)研究提示H.pylori主要通過口-口、糞-口和水源途徑傳播［22,26-28］（表1）。前期研究證實(shí)，在感染者的嘔吐物、唾液和糞便中可以分離培養(yǎng)出H.pylori ［26-27］，并在牙斑和蛀牙中檢測到H.pylori核酸物質(zhì)［29-31］。H.pylori可以在多種動(dòng)物體內(nèi)被檢測到［32］，還可以從綿羊［28］、山羊和牛［33］等動(dòng)物的胃黏膜中被分離培養(yǎng)。研究還發(fā)現(xiàn)，H.pylori可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉類中存活一定時(shí)間［34］。拉丁美洲學(xué)者采用分子生物學(xué)方法或細(xì)菌培養(yǎng)方法檢測發(fā)現(xiàn)，飲用水、淡水、井水、海水和海產(chǎn)品中也存在H.pylori核酸物質(zhì)［34-37］。盡管具體的傳播途徑還需進(jìn)一步確認(rèn)，但以上研究結(jié)果已經(jīng)表明經(jīng)口途徑可能是家庭成員感染的方式之一。H.pylori感染通常由家庭成員傳播，成員之間的菌株可以完全相同或經(jīng)變異后相似［15-22,24］；由于感染的個(gè)體可存在不同來源菌株的情況，提示也存在外源性感染的現(xiàn)象［20,38］。未來需要進(jìn)一步研究闡明家庭內(nèi)傳播和外源性感染這2種感染方式的比例和重要性。
【陳述3】 被H.pylori感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，具有持續(xù)傳播的可能性。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量47.4%；中等質(zhì)量47.4%；低質(zhì)量5.2%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦73.7%；條件推薦26.3%
共識(shí)水平: 92.1%
由于H.pylori感染者不經(jīng)治療很少痊愈，被H.pylori感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性［16-23］。當(dāng)與H.pylori感染的家庭成員共同生活時(shí)，其他成員（如配偶和子女）感染H.pylori的風(fēng)險(xiǎn)增加，但并非所有的家庭成員一定會(huì)感染H.pylori，是否感染H.pylori與接觸的親密度和遺傳背景有關(guān)。因此，對(duì)家庭成員進(jìn)行宣教，提倡良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，防止重復(fù)和交叉感染，如增強(qiáng)使用公筷、公勺的意識(shí)，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和飲用受污染的水等（表1），有助于防止H.pylori在家庭成員之間傳播，降低H.pylori感染和相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【陳述4】 大多數(shù)H.pylori的感染發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，成年后也會(huì)感染。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量34.2%；中等質(zhì)量57.9%；低質(zhì)量7.9%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦63.2%；條件推薦36.8%
共識(shí)水平: 84.2%
多項(xiàng)研究顯示，家庭內(nèi)傳播是兒童感染H.pylori的主要途徑，主要由父母尤其是母親傳播［16-23,25］。家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。2006年關(guān)于上海地區(qū)1 119名健康在校兒童和青少年的H.pylori感染調(diào)查結(jié)果顯示，無癥狀兒童中7歲年齡組的H.pylori感染率為30.9%；7~12 歲年齡組的兒童隨著年齡的增長H.pylori感染率逐漸上升，平均年遞增率為3.2%，12歲兒童的H.pylori感染水平接近成人［39］。2014年上海地區(qū)1 634例進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的兒科患者中，年齡為＜3、4~6、7~10和11~18歲兒童的H.pylori感染率分別為24.6%、27.2%、32.9%和34.8%［40］。近年來由于生活和健康水平提高，國內(nèi)的H.pylori感染率呈下降趨勢［41-42］。2011年國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于北京、廣州和成都3座城市的3 491名兒童H.pylori感染的橫斷面研究結(jié)果顯示，年齡為1~3、4~6、7~9、10~12、13~15、16~18歲的兒童和青少年H.pylori感染率分別為0.6%~4.9%、5.6%~9.7%、3.9%~7.1%、8.6%~12.1%、6.2%~17.2%和13.0%~33.0%［42］。關(guān)于農(nóng)村地區(qū)的H.pylori感染情況，尚有待進(jìn)一步的調(diào)查。上述結(jié)果提示，兒童的H.pylori感染率隨著年齡的增長而升高，H.pylori感染主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，也會(huì)發(fā)生在成年后，但相對(duì)較少。此外，生活環(huán)境和習(xí)慣、文化水平、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位、家庭規(guī)模等也影響H.pylori的傳播。
【陳述5】 對(duì)家庭中所有的成年H.pylori感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量39.5%；中等質(zhì)量50.0%；低質(zhì)量7.9%；很低質(zhì)量2.6%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦52.6%；條件推薦47.4%
共識(shí)水平: 81.6%
對(duì)家庭中所有的成年H.pylori感染者，應(yīng)當(dāng)遵循我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［1］給予根除治療，除非有抗衡因素。2015年《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)報(bào)告》［3］（以下簡稱京都共識(shí)）也表明，H.pylori胃炎是一種感染性疾病，根除H.pylori可以消除感染源，降低人群感染的可能性，并防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其他指南和共識(shí)意見包括2017年《幽門螺桿菌感染的管理-馬斯特里赫特Ⅴ/佛羅倫薩共識(shí)報(bào)告》［7］，美國、日本和亞太地區(qū)的共識(shí)［3,8-11］，以及一些大型臨床觀察結(jié)果［43-45］均建議，在胃黏膜萎縮和腸化生出現(xiàn)前根除H.pylori以降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，除非有抗衡因素，建議對(duì)家庭中所有的成年H.pylori感染者進(jìn)行根除治療。家庭的聚集感染可以部分解釋被感染家庭中1名或多名成員在不同時(shí)期出現(xiàn)胃黏膜癌前病變或胃癌的現(xiàn)象［46］，表明感染因素在疾病進(jìn)展中可能起重要作用。
二、家庭中兒童和老年人H.pylori感染的防控和管理
【陳述6】家庭中兒童H.pylori感染與胃黏膜病變的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量28.9%；中等質(zhì)量36.9%；低質(zhì)量31.6%；很低質(zhì)量2.6%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦50.0%；條件推薦50.0%
共識(shí)水平: 86.8%
由于H.pylori感染在兒童中引起的胃黏膜病變相對(duì)較少，目前有關(guān)家庭中兒童H.pylori感染與胃黏膜病變關(guān)系的研究尚少［25］。國內(nèi)外有報(bào)道在兒童中甚至在幼兒中也發(fā)現(xiàn)了胃黏膜萎縮和腸化生［40,47-51］。如2項(xiàng)分別對(duì)中國524例［40］和日本131例［49］兒童的研究顯示，H.pylori感染患兒萎縮性胃炎的發(fā)生率分別為4.4%和10.7%；H.pylori陽性且發(fā)生Ⅱ期和Ⅲ期萎縮性胃炎的日本患兒，其胃竇和胃體部的腸化生發(fā)生率均為4.6%［49］。一項(xiàng)針對(duì)墨西哥慢性胃炎患兒的研究發(fā)現(xiàn)，9%的患兒發(fā)生胃黏膜萎縮，6%的患兒存在腸化生；36例H.pylori感染患兒中6例（16.7%）出現(xiàn)萎縮性胃炎 ［50］。另一項(xiàng)針對(duì)H.pylori高感染率地區(qū)突尼斯兒童的研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎患兒占入組總?cè)藬?shù)的9.3%（32/345），占入組慢性胃炎患兒的14.5%（32/221）；在32例萎縮性胃炎的患兒中，30例為H.pylori感染者［51］。不同地區(qū)和國家的研究結(jié)果并不一致，如巴西的一項(xiàng)研究在96例H.pylori感染患兒中未發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮者［52］，法國和奧地利的H.pylori感染患兒中亦較少見胃黏膜萎縮者［53-54］。盡管尚需進(jìn)一步研究，但是以上研究數(shù)據(jù)提示，在H.pylori感染率較高的地區(qū)，胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生可能更常見。因此，有必要根據(jù)H.pylori的感染情況對(duì)其自然進(jìn)程、后果、潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，以及導(dǎo)致萎縮的因素作進(jìn)一步探討。
【陳述7】 對(duì)家庭中的兒童H.pylori感染者，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行管理。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量44.7%；中等質(zhì)量34.2%；低質(zhì)量21.1%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦60.5%；條件推薦39.5%
共識(shí)水平: 89.5%
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組于2015年制定了《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》［55］。該共識(shí)推薦: 對(duì)有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的H.pylori感染患兒必須進(jìn)行H.pylori根除治療；對(duì)有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）、監(jiān)護(hù)人或年長（年齡為12~14歲）兒童自己強(qiáng)烈要求治療的H.pylori感染患兒可給予根除治療。H.pylori感染的兒童檢測指征包括上述情況和一級(jí)親屬中有胃癌患兒，但未建議將H.pylori感染檢測作為常規(guī)檢測項(xiàng)目［55］。2017年《歐洲和北美聯(lián)合兒科胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童和青少年幽門螺桿菌的管理指南（2016年更新）》僅建議對(duì)患有胃或十二指腸潰瘍的兒童進(jìn)行H.pylori檢測和治療，不建議對(duì)所有兒童采用“檢測和治療”的策略［56］。由于該指南所收集的數(shù)據(jù)和提供的建議主要針對(duì)北美和歐洲地區(qū)，這些國家的H.pylori感染率本身非常低且呈下降趨勢，因此該指南可能不適用于高H.pylori感染率的國家和地區(qū)，以及醫(yī)療資源有限地區(qū)的兒童和青少年進(jìn)行H.pylori感染的診治和管理。
由于H.pylori感染傾向于發(fā)生在12歲之前的兒童中，京都共識(shí)第16和17條陳述均建議在H.pylori感染高發(fā)地區(qū)可在12歲以后開始篩查和治療，以預(yù)防胃黏膜萎縮和腸化生［3］。2020年日本兒科胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)表了新的兒童H.pylori感染處理指南［57］，該指南推薦對(duì)出現(xiàn)組織學(xué)上的胃黏膜萎縮，以及患有胃或十二指腸潰瘍、胃MALT淋巴瘤、蛋白丟失性胃腸病、缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的兒童，給予H.pylori根除治療；對(duì)年齡≥5歲且伴有活動(dòng)性H.pylori感染的兒童，在考慮到可能再感染的情況下給予根除治療；對(duì)患有活動(dòng)性胃炎、因腹部癥狀而做胃鏡檢查、家族中有胃癌患者且伴有活動(dòng)性H.pylori感染的兒童，可考慮根除治療；不推薦對(duì)慢性原發(fā)性蕁麻疹且伴有H.pylori感染的兒童進(jìn)行H.pylori根除治療；不推薦以預(yù)防胃癌為目的，對(duì)無消化道癥狀的兒童實(shí)施“檢測和治療”；不推薦以預(yù)防成人再感染為目的，在已根除H.pylori的家庭中對(duì)無H.pylori感染癥狀的兒童進(jìn)行“檢測和治療”。上述新的建議較京都共識(shí)相比更進(jìn)一步明確了兒童檢測和根除H.pylori的指征。
近年來，日本和韓國已開始實(shí)施全國性的H.pylori根除計(jì)劃，以減少胃癌和H.pylori感染相關(guān)疾病的發(fā)生，從而節(jié)省后期的醫(yī)療費(fèi)用［58-59］?？紤]到H.pylori感染很少會(huì)自行痊愈，以上共識(shí)對(duì)家庭H.pylori感染的情況均未進(jìn)行描述或提供指導(dǎo)意見。因此，對(duì)家庭中H.pylori感染患兒的治療需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行處理，依照共識(shí)意見并與患兒家長磋商決定治療與否。
【陳述8】 對(duì)家庭中的老年H.pylori感染者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)體情況制訂H.pylori感染處理策略。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量42.1%；中等質(zhì)量47.4%；低質(zhì)量10.5%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦65.8%；條件推薦34.2%
共識(shí)水平: 97.4%
老年人群的H.pylori感染率較高，根除H.pylori可使老年患者的胃腸道癥狀得以改善，并在某種程度上阻止或延緩胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生，甚至還可以使部分胃黏膜萎縮或腸化生發(fā)生逆轉(zhuǎn)［60-62］。我國研究顯示，老年人對(duì)根除H.pylori常用抗生素的耐藥率并未明顯增高［63］，如無抗衡因素，可以給予根除治療。然而，老年H.pylori感染者常同時(shí)患有心血管、腦血管、腎臟和其他系統(tǒng)疾病，或長期服用NSAID。因此，在進(jìn)行H.pylori根除治療前，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估，并根據(jù)患者既往服用藥物情況、生理特點(diǎn)、疾病和藥物不良反應(yīng)等，選擇個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案［62］。同時(shí)，加強(qiáng)患者服藥前和服藥過程中的宣教工作，提高患者的依從性，使老年患者的個(gè)體化治療更加合理、規(guī)范和安全。
三、家庭H.pylori感染的防控和管理
【陳述9】 “以家庭為單位防控H.pylori感染”是阻斷H.pylori感染和傳播的重要策略。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量42.1%；中等質(zhì)量42.1%；低質(zhì)量10.6%；很低質(zhì)量5.2%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦76.3%；條件推薦23.7%
共識(shí)水平: 86.8%
目前我國和國際上均采用以下2種H.pylori感染的診治和管理策略（表2）。①“檢測和治療”: 該策略是針對(duì)未經(jīng)調(diào)查、有消化不良癥狀的年輕（年齡＜60歲）患者，在低H.pylori感染率地區(qū)具有成本效益，但不適用于有報(bào)警癥狀或年齡較大（≥60歲）的患者。②“篩查和治療”: 該策略適用于H.pylori感染率較高的地區(qū)，或有胃癌家族史、有報(bào)警癥狀且生活在胃癌流行地區(qū)的患者［1,3,6-10］。在西方國家，由于H.pylori感染和相關(guān)疾病的發(fā)生率均較低，以人群為基礎(chǔ)的H.pylori“篩查和治療”策略獲益較?。辉?em>H.pylori感染率較高和胃癌的高發(fā)地區(qū)，根除H.pylori的“篩查和治療”策略有助于預(yù)防胃癌，具有成本效益優(yōu)勢，值得進(jìn)行基于人群的篩查和干預(yù)［1,3,7,64］。
由于H.pylori主要通過經(jīng)口途徑傳播，加強(qiáng)宣教、防控共同生活的家庭成員間交叉感染可以從源頭上減少感染的發(fā)生，在H.pylori感染的防控環(huán)節(jié)中具有重要作用［12-13,19,21-23］。因此，“以家庭為單位防控H.pylori感染”可以作為阻斷H.pylori感染和傳播的第3種補(bǔ)充策略（表2）［12-13］。雖然已有一些研究報(bào)道，但我國目前尚無大規(guī)模家庭感染H.pylori的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，有必要進(jìn)一步調(diào)查研究，并制訂針對(duì)家庭H.pylori感染進(jìn)行防控的詳細(xì)策略。
【陳述10】對(duì)H.pylori感染的家庭成員進(jìn)行共同治療，有助于減少根除后的再感染。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量36.9%；中等質(zhì)量42.1%；低質(zhì)量15.8%；很低質(zhì)量5.2%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦65.8%；條件推薦34.2%
共識(shí)水平: 81.6%
有關(guān)H.pylori根除后的再感染和復(fù)發(fā)，不同地區(qū)的研究結(jié)果略有不同，H.pylori再感染和復(fù)發(fā)率為0～10%［8,65-68］。我國一項(xiàng)研究表明，成年H.pylori感染者在根除治療后1和3年的復(fù)發(fā)（包含根除治療后1年內(nèi)的復(fù)燃和1年以上的再感染）率分別為1.75%和4.61%，收入低、衛(wèi)生條件差是復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［65］。國內(nèi)的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，H.pylori感染的全球年復(fù)發(fā)率、再感染率和復(fù)燃率分別為4.3%、3.1%和2.2%［66］。關(guān)于H.pylori再感染率的研究結(jié)果也因地區(qū)和國家而異，如韓國一項(xiàng)研究表明，長期（根除治療后37.1個(gè)月）的平均H.pylori再感染率為10.9%，每年再感染率為3.5%［67］。國內(nèi)不同地區(qū)（如城市和鄉(xiāng)村）之間的H.pylori再感染率也有差異，但尚無關(guān)于家庭內(nèi)傳播和再感染的研究數(shù)據(jù)，需要進(jìn)一步分層研究確定。
共同生活的家庭成員由于生活習(xí)慣相似、共用生活器具、密切接觸等原因可能導(dǎo)致H.pylori在家庭成員之間的傳播，這也是部分患者H.pylori治療失敗的原因之一［65,69］。H.pylori在家庭成員之間的傳播可以發(fā)生在治療前、治療過程中和治療后的一定時(shí)期內(nèi)。國內(nèi)外已有小規(guī)模研究顯示，H.pylori感染的家庭共同治療可有效切斷H.pylori在成員間傳播，并降低復(fù)發(fā)率和提高治愈率［69-76］。國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)H.pylori感染患者進(jìn)行單獨(dú)治療與家庭成員共同治療的小樣本研究結(jié)果顯示，單個(gè)患者治療組24個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率為19.7%，家庭共同治療組24個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率僅為7.4%；H.pylori再感染率在根除12個(gè)月后開始升高，而家庭成員共同治療后12~24 個(gè)月的再感染風(fēng)險(xiǎn)低于單個(gè)患者治療［73］。國外也有相關(guān)報(bào)道支持以上結(jié)論［69］，但在H.pylori感染率較低的國家或地區(qū)，單獨(dú)治療與家庭成員共同治療的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［70,77］。關(guān)于H.pylori感染的家庭成員共同治療方面的研究目前尚缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的研究數(shù)據(jù)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)［12-13］。
【陳述11】 對(duì)胃癌或胃黏膜癌前病變患者，應(yīng)對(duì)其共同生活的家庭成員進(jìn)行H.pylori篩查。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量42.1%；中等質(zhì)量47.4%；低質(zhì)量7.9%；很低質(zhì)量2.6%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦78.9%；條件推薦21.1%
共識(shí)水平: 84.2%
H.pylori感染有典型的家庭聚集特點(diǎn)，胃癌患者一級(jí)親屬中H.pylori感染者通常有較高的胃黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)［46］。持續(xù)的H.pylori感染是萎縮性胃炎和腸化生發(fā)生、發(fā)展的最重要因素，多數(shù)患者在兒童時(shí)期感染后，經(jīng)多年發(fā)展，演變?yōu)槲s性胃炎和腸化生［3-4,25,49］。胃癌患者的家屬是胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行H.pylori檢測，并對(duì)H.pylori陽性者進(jìn)行根除治療；對(duì)于家庭中出現(xiàn)胃黏膜癌前病變?nèi)缥s性胃炎和腸化生的患者，也應(yīng)明確其H.pylori感染情況，并定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查［1,6］。
“以家庭為單位根除H.pylori感染”這一理念也反映在已有的國際共識(shí)中。如2018年《曼谷幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［8］陳述4指出，根除H.pylori可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)胃癌患者的家屬進(jìn)行篩查和治療。2020年關(guān)于篩查和根除H.pylori預(yù)防胃癌的臺(tái)北共識(shí)也推薦，在胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的H.pylori根除治療以預(yù)防胃癌（陳述6～12），并建議將該措施納入國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃中（陳述12）［10］。雖然其他因素如遺傳、理化因素、飲食情況、生活習(xí)慣、年齡等與組織學(xué)上的胃黏膜萎縮和腸化生也密切相關(guān)，但H.pylori是已知最重要的致病原因［4,78-79］。多項(xiàng)國內(nèi)外臨床觀察、國際共識(shí)均明確指出，根除H.pylori可減緩炎癥反應(yīng)向胃黏膜萎縮、腸化生甚至上皮內(nèi)瘤變發(fā)展的進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率［80-82］。即便進(jìn)行H.pylori根除治療時(shí)患者已進(jìn)入腸化生或上皮內(nèi)瘤變階段，亦有較好的預(yù)防胃癌的作用［80,82］。對(duì)已經(jīng)手術(shù)的胃癌患者，也可減少異時(shí)癌的發(fā)生［61,83］。
消化性潰瘍患者通常有較高的H.pylori感染率（70%～90%），與患者共同生活的家庭成員因而也可能有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)家庭中的成年H.pylori感染者，除非有抗衡因素，均建議給予根除治療［1-3］。國內(nèi)對(duì)H.pylori 感染者的分型研究結(jié)果顯示，Ⅰ型H.pylori菌株（CagA、VacA陽性）是我國居民H.pylori感染的主要菌株［84-87］，由該菌株引起的胃、十二指腸疾病較 Ⅱ 型菌株（CagA、VacA陰性）更常見［78,88-89］，其誘發(fā)胃黏膜病變和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高［88-93］。因此，H.pylori分型領(lǐng)域的研究對(duì)預(yù)防胃癌患者一級(jí)親屬胃黏膜病變和胃癌發(fā)生均具有重要意義［6］。
【陳述12】 我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［1］提出的治療方案適用于家庭成員H.pylori的根除。
證據(jù)質(zhì)量:高質(zhì)量65.8%；中等質(zhì)量28.9%；低質(zhì)量5.3%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度:強(qiáng)推薦78.9%；條件推薦21.1%
共識(shí)水平: 94.7%
我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》［1］推薦了含鉍劑的四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2 種抗生素）作為主要的根除H.pylori的經(jīng)驗(yàn)性治療方案（推薦7種方案，表3），療程為10或14 d，這些方案目前在臨床上被廣泛使用。甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率均較高，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率相對(duì)較低［1,94］。家庭成員可選用療效好、藥物不良反應(yīng)率低的四聯(lián)方案。由于鉍劑不存在耐藥性，短期應(yīng)用安全性高，除非有鉍劑禁忌，我國根除H.pylori的經(jīng)驗(yàn)治療方案推薦盡可能應(yīng)用鉍劑四聯(lián)方案［1,95-96］。近來大劑量、高頻次的PPI+阿莫西林二聯(lián)療法也有初步報(bào)道，該方法簡便、易行、患者依從性好，其H.pylori根除率與四聯(lián)療法相似，但該方案不適用于對(duì)阿莫西林過敏的患者，且既往阿莫西林使用史可能導(dǎo)致潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)，有條件時(shí)可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情選用，其在大規(guī)模人群中應(yīng)用的療效尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證［97-100］。同時(shí)，新的鉀離子泵阻滯劑對(duì)胃酸分泌的抑制作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久，且不受細(xì)胞色素P450(cytochrome P450,CYP)2C19基因多態(tài)性的影響，為提高H.pylori根除率提供了新的選擇［101-102］。
【陳述13】 H.pylori首次治療即根除的理念適用于家庭成員H.pylori感染的治療。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量63.2%；中等質(zhì)量28.9%；低質(zhì)量5.3%；很低質(zhì)量2.6%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦86.8%；條件推薦13.2%
共識(shí)水平: 94.7%
根除H.pylori與其他細(xì)菌性感染治療的性質(zhì)相似，但特點(diǎn)不同。選擇高效抑酸的PPI提高胃內(nèi)pH值、提高抗生素的生物利用度可提高H.pylori根除率［103］。近年來隨著H.pylori根除治療在國內(nèi)的廣泛開展，H.pylori對(duì)抗生素的耐藥率逐步升高，經(jīng)驗(yàn)治療的根除率呈下降趨勢［104］。首次根除失敗容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，使再次治療時(shí)的用藥選擇范圍縮小［1,105］，因此，應(yīng)盡可能在首次治療時(shí)即成功根除H.pylori。
對(duì)于H.pylori感染的兒童和青少年患者，應(yīng)根據(jù)個(gè)人感染和抗生素使用情況認(rèn)真考慮根除的安全性和獲益，實(shí)施根除時(shí)需根據(jù)兒童體重調(diào)整抗生素的劑量［55］。H.pylori的耐藥性與患者所在地區(qū)細(xì)菌的耐藥性模式和既往抗生素的使用情況有關(guān)［98,105］，經(jīng)驗(yàn)性治療方案的選擇需根據(jù)患者的具體情況考慮方案治愈率、藥物不良反應(yīng)、抗生素耐藥性、服藥的簡便性、患者的依從性和治療費(fèi)用等多種因素，以取得最 佳治療效果［10,106］。國內(nèi)近年的研究結(jié)果顯示，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)的個(gè)體化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于反復(fù)治療失敗的患者，以藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)的個(gè)體化治療更為必要［107］。對(duì)于既往抗生素使用情況明確的患者，經(jīng)驗(yàn)性治療也有助于提高H.pylori的首次根除率，減少耐藥的發(fā)生。
【陳述14】 尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測和糞便抗原檢測適用于家庭成員的H.pylori檢測。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量65.8%；中等質(zhì)量34.2%；低質(zhì)量0.0%；很低質(zhì)量0.0%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦76.3%；條件推薦23.7%
共識(shí)水平: 92.1%
非侵入性的H.pylori檢測包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測和糞便抗原檢測，是目前臨床常用的檢測方法，適用于家庭成員的H.pylori檢測，被國內(nèi)外多部H.pylori感染處理共識(shí)推薦［1,3,7］，但以上方法各有特點(diǎn)和使用限制，需根據(jù)其特點(diǎn)和優(yōu)勢選用［108］。
13C-尿素呼氣試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)具有檢測準(zhǔn)確性和特異度相對(duì)較高、操作方便、不受H.pylori在胃內(nèi)斑片狀分布影響等優(yōu)點(diǎn)［108-109］，但當(dāng)檢測值接近臨界值時(shí)需謹(jǐn)慎判斷結(jié)果。尿素呼氣試驗(yàn)易受到臨床藥物使用的影響，如檢測前使用過抗生素、PPI、某些中藥等［110］，胃內(nèi)殘留食物、胃部分切除術(shù)后、胃出血、胃腫瘤、胃黏膜嚴(yán)重萎縮或胃黏膜H.pylori菌量少也會(huì)干擾檢測結(jié)果，可能導(dǎo)致假陰性和假陽性結(jié)果；而血清抗體和糞便抗原檢測則不受以上因素影響［1］。血清抗體檢測包括H.pylori抗體和H.pylori抗體分型檢測，已經(jīng)在國內(nèi)廣泛開展［84-85］。對(duì)于H.pylori根除治療后的患者，由于血清抗體長期存在，無法確認(rèn)現(xiàn)癥感染和用于隨訪，13C-尿素呼氣試驗(yàn)、14C-尿素呼氣試驗(yàn)和糞便抗原檢測可以彌補(bǔ)以上不足。因此，多種方法結(jié)合使用，對(duì)有效檢測家庭成員H.pylori感染有較大幫助。
H.pylori檢測的其他方法還包括快速尿素酶試驗(yàn)和胃黏膜活體組織檢查［108-109］，但這2種方法的不便之處是需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。H.pylori培養(yǎng)可用于藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究，分子生物學(xué)技術(shù)可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測?？谇痪呋蛲僖旱?em>H.pylori檢測具備簡便、快速的特點(diǎn)，有望用于家庭成員入戶檢測的初篩手段。
【陳述15】 從公眾和社區(qū)層面預(yù)防H.pylori感染的措施應(yīng)當(dāng)包括以家庭為單位的綜合防控。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量42.1%；中等質(zhì)量42.1%；低質(zhì)量7.9%；很低質(zhì)量7.9%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦73.7%；條件推薦26.3%
共識(shí)水平: 92.1%
家庭傳播是H.pylori感染的主要方式之一。除“檢測和治療”和“篩查和治療”策略外，新的“以家庭為單位防控H.pylori感染”（圖1）也是較為可行的控制H.pylori感染的策略，可以對(duì)感染的家庭成員進(jìn)行篩查、治療和隨訪［1,3,8,12-13］。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不僅解決就診患者的問題，還關(guān)注到隨后的再感染和其他家庭成員的感染，以及被感染家庭成員胃黏膜病變的進(jìn)展等多個(gè)相關(guān)問題，是一種更為實(shí)用和可操作性強(qiáng)的補(bǔ)充策略，有望阻斷H.pylori的傳播鏈并防止根除后再感染，但其大規(guī)模人群治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益等問題尚有待進(jìn)一步明確［12-13］。
具有感染風(fēng)險(xiǎn)的家庭成員間的相互關(guān)心、督促和參與能夠提高患者的依從性，使得監(jiān)測感染患者的癌前病變和隨訪變得相對(duì)容易。因此，在公眾和社區(qū)層面預(yù)防H.pylori感染應(yīng)當(dāng)包括基于家庭H.pylori感染防控的內(nèi)容，以減少傳染源，提高公眾對(duì)H.pylori感染的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)、逐步建立良好的生活方式和習(xí)慣，最終達(dá)到減輕H.pylori感染相關(guān)疾病和胃癌負(fù)擔(dān)的目的。另外，臨床醫(yī)師、社區(qū)和家庭醫(yī)生在臨床診治、健康宣教和實(shí)施檢測等過程中也應(yīng)正確引導(dǎo)公眾，在對(duì)感染者或其家庭成員診療的同時(shí)，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
【陳述16】在尚無有效疫苗的情況下，預(yù)防新生的H.pylori感染和根除家庭成員已存在的感染均是較為有效的感染防控策略。
證據(jù)質(zhì)量: 高質(zhì)量39.5%；中等質(zhì)量52.6%；低質(zhì)量2.6%；很低質(zhì)量5.3%
推薦強(qiáng)度: 強(qiáng)推薦76.3%；條件推薦23.7%
共識(shí)水平: 89.5%
有關(guān)H.pylori疫苗的開發(fā)，多年來國內(nèi)外已經(jīng)有過不少嘗試［111］，但由于其抗原制備和機(jī)體反應(yīng)的復(fù)雜性，目前仍處于實(shí)驗(yàn)室和臨床研發(fā)階段，短期內(nèi)尚無法應(yīng)用于臨床。因此，國內(nèi)外H.pylori感染的防控現(xiàn)階段仍需使用抗生素控制感染和預(yù)防復(fù)發(fā)。在尚無有效的疫苗可用之前，預(yù)防家庭中新生的H.pylori感染和根除家庭成員已存在的感染同等重要，兩者均是較為有效的H.pylori感染防控策略。
四、小結(jié)
H.pylori感染是一種基于家庭和人群傳播的疾病，除傳統(tǒng)的“檢測和治療”和“篩查和治療”策略外，本共識(shí)提出了“以家庭為單位防控H.pylori感染”的新策略。該策略是對(duì)感染的家庭成員進(jìn)行篩查、治療和隨訪，也是對(duì)此前達(dá)成共識(shí)根除H.pylori策略的進(jìn)一步拓展，以期提高家庭成員的防范意識(shí)，預(yù)防或減少H.pylori的傳播，降低胃黏膜病變和胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可節(jié)省后期醫(yī)療費(fèi)用。隨著治療人數(shù)的增多，抗生素的耐藥情況可能增加、難治性病例增多，值得關(guān)注和防范。
H.pylori的“全家庭感染防控理念”從提出到達(dá)成共識(shí)僅短短數(shù)年，雖然其在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、方法學(xué)等方面的數(shù)據(jù)尚有待進(jìn)一步完善和補(bǔ)充，但不影響目前共識(shí)得出的陳述和結(jié)論。本共識(shí)尚有待在今后臨床實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和修訂，預(yù)期將在減少我國H.pylori的傳播、提高公眾對(duì)H.pylori感染的認(rèn)識(shí)、減少相關(guān)疾病或胃癌的發(fā)生、提高國民健康水平、減輕衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面起到積極且重要的作用，值得進(jìn)一步推廣。
利益沖突
所有作者均聲明不存在利益沖突
執(zhí)筆者
丁松澤（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消化科）
杜奕奇（海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化科）
陸紅（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科）
王蔚虹（北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科）
秘書
楊桂斌（北京航天部醫(yī)院消化科）
張立達(dá)（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消化科）
參與共識(shí)制定專家（按姓氏漢語拼音排序）
陳旻湖（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科）
陳世耀（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科）
陳衛(wèi)昌（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科）
陳燁（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科）
成虹（北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科）
丁松澤（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消化科）
杜奕奇（海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化科）
房靜遠(yuǎn)（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科）
郜恒駿（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院消化疾病研究所）
郭明洲（解放軍總醫(yī)院消化科）
韓英（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心消化科）
胡伏蓮（北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科）
侯曉華（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化科）
姜泊（清華大學(xué)附屬長庚醫(yī)院消化科）
姜海行（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科）
蘭春慧（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化科）
李景南（北京協(xié)和醫(yī)院消化科）
李巖（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化科）
李延青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化科）
李兆申（海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化科）
厲有名（浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
劉杰（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科）
陸紅（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科）
呂賓（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科）
呂農(nóng)華（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
呂有勇（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤病因室）
繆應(yīng)雷（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
聶勇戰(zhàn)（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化科）
錢家鳴（北京協(xié)和醫(yī)院消化科）
盛劍秋（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心消化科）
唐承薇（四川大學(xué)華西醫(yī)院消化科）
王芬（中南大學(xué)湘雅三院消化科）
王化虹（北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科）
王江濱（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化科）
王晶桐（北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科）
王蔚虹（北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科）
王學(xué)紅（青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化科）
吳開春（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化科）
夏興洲（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科）
謝渭芬（海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院消化科）
謝勇（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
許建明（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
楊長青（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科）
楊桂斌（北京航天部醫(yī)院消化科）
楊云生（解放軍總醫(yī)院消化科）
袁媛（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤病因與篩查研究室）
曾志榮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科）
張炳勇（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院消化科）
張桂英（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化科）
張國新（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
張建中（中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所）
張振玉（南京市第一醫(yī)院消化科）
鄭鵬遠(yuǎn)（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科）
周麗雅（北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科）
祝蔭（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科）
左秀麗（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化科）
