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文獻(xiàn)資訊：臭氧治療可能成為遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者的可行治療方式丨全國(guó)第十二屆臭氧研討會(huì)葉志球主任分享《輸卵管臭氧治療分享》！
信息來(lái)源：www.neiyishaonv.cn | 發(fā)布時(shí)間：2022年01月07日
臭氧治療可能成為遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者的可行治療方式
抽象
女性不育的主要原因是輸卵管阻塞，傳統(tǒng)的保守和介入治療在很大程度上沒(méi)有成功，特別是在遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的患者中。本研究的目的是通過(guò)比較輸卵管阻塞引起的不孕癥的不同效果，比較臭氧（治療組）和常規(guī)介入治療（比較組）的療效，以期為更好地提供參考。輸卵管阻塞的治療方案。2006年8月至2012年1月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的400例因輸卵管阻塞而引起的不孕癥患者入選本研究，并接受臭氧或常規(guī)介入治療。兩組術(shù)后近端再通率無(wú)差異。然而，治療組術(shù)后遠(yuǎn)端再通率和6個(gè)月后再通率明顯更高。重要的是，六個(gè)月后，與對(duì)照組相比，治療組的粘附率和受孕率分別顯著降低和升高。因此，臭氧治療可能成為遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者的可行治療方式。六個(gè)月后，治療組與對(duì)照組比較。因此，臭氧治療可能成為遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者的可行治療方式。六個(gè)月后，治療組與對(duì)照組比較。因此，臭氧治療可能成為遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者的可行治療方式。關(guān)鍵詞：輸卵管阻塞，臭氧，不孕癥，遠(yuǎn)端管，再通，粘附，受孕，懷孕 介紹
據(jù)估計(jì)，8％-10％的夫婦不育全局，進(jìn)而影響全球[60-168萬(wàn)人口1 - 4 ]。這表明越來(lái)越多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)注[ 5，6 ]。輸卵管阻塞是女性不孕的單一主要病因，促進(jìn)的情況下[大約25-35％7 - 11 ]。即使美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)實(shí)踐委員會(huì)（ASRM）提出了使用輸卵管插管治療近端輸卵管阻塞的正式建議，也沒(méi)有治療遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的正式建議[ 11 ]。事實(shí)是，由于缺乏令人信服的成功證據(jù)，輸卵管手術(shù)仍不是第一線的治療方法[ 12 ]。對(duì)于大型侵入性手術(shù)[ 13 ]和顯微外科手術(shù)[ 14 ] ，上述內(nèi)容都是正確的。盡管最近在輔助妊娠和手術(shù)工具方面進(jìn)行了創(chuàng)新，但缺乏令人信服的管理策略以及相互矛盾的管理策略會(huì)扭曲真實(shí)的妊娠結(jié)局[ 15]。]。這需要開(kāi)發(fā)用于治療輸卵管阻塞，尤其是遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的基本原理策略。患者與方法
倫理
目前的研究是根據(jù)赫爾辛基宣言中規(guī)定的原則進(jìn)行的，并得到了陜西中醫(yī)藥大學(xué)的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)和倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均必須簽署知情同意書(shū)才能參與本研究。患者
從2006年8月至2012年1月，從陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的2600名女性患者中選擇400名女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為血管造影術(shù)前診斷輸卵管阻塞和同時(shí)排除其他可能的不孕原因。根據(jù)全球建議[ 11 ] ，批準(zhǔn)了不育定義。將400名輸卵管阻塞患者隨機(jī)分為200組，分為治療組（接受臭氧治療）和對(duì)照組（接受標(biāo)準(zhǔn)介入治療）。方法
干預(yù)治療組
月經(jīng)清潔后3至7天，使用輸卵管再通裝置（美國(guó)Cook Company）進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者舌下給予阿托品（1 mg）。將患者置于截石位，定期用聚維酮碘消毒外陰，將蓋布經(jīng)陰道放入陰道窺器。子宮頸暴露后，再次對(duì)子宮頸進(jìn)行消毒，用子宮頸鉗夾住子宮頸的上唇，并通過(guò)將子宮頸的子宮導(dǎo)管插入子宮內(nèi)，注射76％的泛影葡糖胺或阿米巴，以進(jìn)行血管造影以確定部位。和阻塞程度。將9F導(dǎo)管，5.5F導(dǎo)管和3F導(dǎo)管依次裝入子宮腔，并將3F導(dǎo)管插入阻塞側(cè)輸卵管的開(kāi)口處。在壓力下通過(guò)3F導(dǎo)管緩慢注入約5-10 ml的醫(yī)用臭氧，以觀察盆腔中是否有氣體陰影或患者是否有不適感。當(dāng)操作者在注射過(guò)程中感覺(jué)沒(méi)有阻力時(shí)，提示輸卵管再通，然后注射造影劑以確認(rèn)輸卵管無(wú)阻塞。手術(shù)后每隔一天將臭氧注射一次至治療組中，每次1-2次，在月經(jīng)干凈后3至7天，于下一次月經(jīng)1-2次時(shí)，再注射臭氧，不進(jìn)行抗炎治療。當(dāng)操作者在注射過(guò)程中感覺(jué)沒(méi)有阻力時(shí)，提示輸卵管再通，然后注射造影劑以確認(rèn)輸卵管無(wú)阻塞。手術(shù)后每隔一天將臭氧注射一次至治療組中，每次1-2次，在月經(jīng)干凈后3至7天，于下一次月經(jīng)1-2次時(shí)，再注射臭氧，不進(jìn)行抗炎治療。當(dāng)操作者在注射過(guò)程中感覺(jué)沒(méi)有阻力時(shí)，提示輸卵管再通，然后注射造影劑以確認(rèn)輸卵管無(wú)阻塞。手術(shù)后每隔一天在治療組中注射臭氧1-2次，在月經(jīng)干凈后3-7天再注射一次臭氧，在下次月經(jīng)1-2次中進(jìn)行臭氧注射，沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行抗炎治療。
干預(yù)對(duì)照組
在治療組的干預(yù)治療之后，將20ml含有5mg地塞米松，4000單位的胰凝乳蛋白酶和80,000單位的慶大霉素的鹽溶液注入輸卵管。跟進(jìn)
所有入組患者均計(jì)劃在干預(yù)后6個(gè)月接受門診檢查。隨后，又經(jīng)過(guò)6個(gè)月的電話隨訪以確定受孕率。結(jié)果
對(duì)照組和治療組的所有患者都有不同程度的陰道出血，腹脹和腹痛。治療組中的一些患者也有肋下疼痛。在治療組的任何患者中均未報(bào)告嚴(yán)重的不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。在治療組中，結(jié)合X射線檢查發(fā)現(xiàn)少量的found氣。如圖所示 表格1，治療組近端輸卵管再通率（94％）與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P > 0.05）。然而，與近端再通率相反，治療組的遠(yuǎn)端再通率（56％）顯著高于對(duì)照組（45％）（P <0.01）。干預(yù)后6個(gè)月，治療組的總體再通率明顯高于對(duì)照組（79％）（93％）（P <0.01）。
討論區(qū)
輸卵管阻塞的發(fā)病機(jī)制多種多樣，均與非特異性炎癥有關(guān)。然而，慢性盆腔炎（PID）或慢性輸卵管炎占所有輸卵管阻塞病例的50％[ 11 ]。術(shù)后粘連往往也使原發(fā)疾病的有效治療復(fù)雜化[ 11 ]。傳統(tǒng)的輸卵管再通術(shù)已在臨床上廣泛使用多年，但其在遠(yuǎn)端輸卵管阻塞患者中的療效尚不令人滿意。因此，介入醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生需要更強(qiáng)有力的方案來(lái)改善一般的輸卵管阻塞，尤其是遠(yuǎn)端的輸卵管阻塞。臭氧具有很高的氧化潛力，臭氧療法可以刺激血液中免疫球蛋白的產(chǎn)生，因此使其成為治療微生物介導(dǎo)的婦科炎癥的有效藥物。另外，臭氧處理改善了血液的流變性質(zhì)和氧氣輸送機(jī)制，進(jìn)而破壞了病毒與人體細(xì)胞的接觸點(diǎn)。使用臭氧的優(yōu)點(diǎn)是它不具有通常與其他抗菌劑相關(guān)的不利影響，并且微生物無(wú)法產(chǎn)生對(duì)臭氧的抵抗力。此外，臭氧處理不會(huì)改變女性生殖系統(tǒng)的pH值，從而保留了有益的陰道菌群[ 16 ]。臭氧已被用于婦科炎癥的臨床治療，并顯示出有效的消炎功效。導(dǎo)管介導(dǎo)的高濃度臭氧壓力注射可以物理分解粘連，有效分解炎癥組織并抑制炎癥，并且可以通過(guò)分離粘連迅速促進(jìn)傷口的愈合。在目前的研究中，在治療組中觀察到的5％的再粘連率明顯低于其他研究[ 16 ]。總之，我們的結(jié)果令人鼓舞，并有望在不育女性中治療遠(yuǎn)端輸卵管阻塞。當(dāng)前研究涉及的大量患者也使結(jié)論更加可靠。但是，要實(shí)現(xiàn)臭氧治療干預(yù)治療輸卵管阻塞的真正潛力，需要進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)和更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。全國(guó)第十二屆臭氧研討會(huì)葉志球主任分享《輸卵管臭氧治療分享》
