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     上肢及手的功能占據(jù)人體全部功能活動的60％以上，而手功能又占其中90%以上，由此可見上肢及手功能的康復(fù)在腦卒中患者康復(fù)中的重要性，在第三屆手功能康復(fù)年會上來自濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的張洪蕊副主任技師分別從體外沖擊波概述、臨床應(yīng)用、循證支持三個方面為我們講解了關(guān)于體外沖擊波治療在上肢康復(fù)中的應(yīng)用，下面小編來與大家一起分享這一講座：

      接下來張洪蕊副主任技師主要講解了沖擊波適用于上肢康復(fù)中的哪些應(yīng)用范圍、定位方法及沖擊波的治療步驟，并通過部分病例為我們深入講解沖擊波的應(yīng)用。

      隨后張洪蕊副主任技師又列出了關(guān)于沖擊波臨床應(yīng)用循證支持：多篇文章表明高劑量ESWT治療II/III型鈣化性腱鞘炎的臨床療效優(yōu)于I型鈣化和非鈣化性肩關(guān)節(jié)腱鞘炎。(II型和III型透明鈣化性肩關(guān)節(jié)腱鞘炎),對致密性鈣化效果不顯著。對于中風(fēng)后上肢痙攣，ESWT是一種非劣于BoNT-A的治療方法。ESWT和BoNT-A對腕部和肘部屈肌痙攣的緩解作用相似;然而，ESWT在腕部和肘部PROM和UE-FMA評分方面有較大的改善。放射沖擊波和超聲波療法都能降低持續(xù)至少8周的疼痛強度和頻率，減少對止痛藥的需求，并改善治療后上肢的功能。放射沖擊波治療要優(yōu)于超聲治療。

沖擊波的治療原理

  1、空化作用：沖擊波脈沖尾部的負向波段壓可引起空化作用。當(dāng)流體動力場所受的壓力低于液體的飽和氣壓時，液體中的分子就會進入空化反應(yīng)核，使其膨脹，并在崩潰時產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，此為空化反應(yīng)?？栈?yīng)有利于疏通閉塞的微細血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連。

  2、應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波可以穿過液體和組織達到患處，當(dāng)它進入人體后，由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，不同聲阻抗組織的界面處會產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力，表現(xiàn)為對組織產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以誘發(fā)組織間松解，促進微循環(huán)，壓應(yīng)力可促使細胞彈性變性，增加細胞攝氧，從而達到治療目的。

  3、鎮(zhèn)痛效應(yīng)：局部高強度的沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強刺激，阻滯痛性信息向大腦皮層的傳導(dǎo)，沖擊波能引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛的治療目的。

  4、代謝激活效應(yīng)：沖擊波通過促進相關(guān)生長因子的生成和表達，促進局部血液循環(huán)，改變組織局部細胞膜通透性，可加快組織的新陳代謝。減輕患處炎性反應(yīng)，加速組織愈合。

治 療 范 圍