體外沖擊波療法在疼痛治療中的臨床應(yīng)用

——基于中國(guó)疼痛學(xué)專(zhuān)家共識(shí)的綜述

1. 引言

體外沖擊波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）是一種非侵入性物理治療方法，近年來(lái)在疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。其通過(guò)高能聲波作用于靶組織，促進(jìn)組織修復(fù)、緩解疼痛并改善功能。2023年《中國(guó)疼痛學(xué)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)ESWT的適應(yīng)癥、治療參數(shù)及臨床操作進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范，本文結(jié)合新共識(shí)，對(duì)ESWT的機(jī)制、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

2. 體外沖擊波的作用機(jī)制

ESWT的治療效應(yīng)主要基于以下機(jī)制：

1. 機(jī)械效應(yīng)：沖擊波的高壓脈沖可促進(jìn)局部微循環(huán)，加速組織代謝。
2. 生物學(xué)效應(yīng)：
• 刺激成骨細(xì)胞、肌腱細(xì)胞增殖，促進(jìn)組織修復(fù)。
• 抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-6），減輕慢性炎癥。
3. 鎮(zhèn)痛作用：
• 降低P物質(zhì)（疼痛介質(zhì)）釋放。
• 促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，提高痛閾。

3. 適應(yīng)癥與禁忌癥

3.1 適應(yīng)癥（基于中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)）

3.2 禁忌癥

• 禁忌癥：
• 凝血功能障礙（如血友病、長(zhǎng)期抗凝治療）。

• 妊娠（避免腹部及腰骶部治療）。
• 相對(duì)禁忌癥：
• 嚴(yán)重心臟?。ㄈ绨惭b起搏器患者需謹(jǐn)慎）。
• 骨骼未閉合的青少年（避免骨骺區(qū)治療）。

4. 治療參數(shù)與操作規(guī)范

4.1 能量選擇

4.2 治療流程

1. 評(píng)估：明確診斷，排除禁忌癥。
2. 定位：超聲或觸診引導(dǎo)靶點(diǎn)。
3. 治療：
• 頻率：5-10Hz。
• 單次沖擊次數(shù)：1000-3000次。
• 療程：每周1次，3-5次為1療程。

5. 總結(jié)與展望

ESWT作為一種獨(dú)特的疼痛治療手段，在肌肉骨骼疾病和慢性疼痛管理中具有重要價(jià)值。未來(lái)研究方向包括優(yōu)化能量參數(shù)、探索聯(lián)合療法（如PRP注射）及擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍（如脊柱相關(guān)疼痛）。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵循專(zhuān)家共識(shí)，規(guī)范操作以提高。

參考文獻(xiàn)

1. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 《體外沖擊波療法臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》. 2023.
2. Wang CJ, et al. Shockwave therapy for musculoskeletal disorders. J Orthop Surg Res. 2020.