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內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療肩周炎臨床研究

信息來源：www.neiyishaonv.cn | 發(fā)布時間：2023年11月20日

內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療肩周炎臨床研究

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，湖南 長沙 410007）

摘要 目的：觀察內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇符合肩周炎納入標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組予塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運動治療，觀察組予內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療。兩組均連續(xù)治療2周。觀察患者治療前后視覺模擬評分（VAS）、牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分（OSS）評分及肩關(guān)節(jié)活動范圍，并評價臨床療效。 結(jié)果：觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率77.1%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者治療后VAS評分、OSS評分較同組治療前降低，外展、前屈、后伸活動度較同組治療前增加（P＜0.05），治療后比較，觀察組對VAS評分、OSS 評分及肩關(guān)節(jié)活動度的改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié) 論：內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療肩周炎臨床療效明顯，能減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍。 

關(guān)鍵詞：肩周炎；內(nèi)熱針；痛點；持續(xù)被動運動；肩痹；視覺模擬評分；牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分；肩關(guān)節(jié)活動范圍

肩周炎是常見骨傷科疾病之一，以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。以前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肩周炎為一種自限性疾病，具有自愈性，但通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若不及時治療，患者常遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。所以，重視肩周炎的治療，積極改善肩關(guān)節(jié)功能和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍，提高患者生活質(zhì)量，是亟待解決的問題。內(nèi)熱針由傳統(tǒng)溫針改良而成，可減輕肩周炎患者疼痛癥狀及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度［2］。被動運動作為常用的運動療法之一，臨床已廣泛用于治療肩周炎。該法有助于改善患者關(guān)節(jié)活動度及肌肉收縮功能，防止肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮［3］。筆者采用內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療肩周炎35例，觀察臨床療效，報道如下。


資料與方法

1 臨床資料 

1.1 一般資料 

選擇2016年2月至2017年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科就診的70例肩周炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組男15例，女20例；年齡37～64歲，平均（52.7±3.6）歲；病程1～6個月，平均（3.1±1.1）個月；部位：左側(cè)14例，右側(cè)21例。對照組男16例，女19例；年齡35～65歲，平均（51.5±4.3）歲；病程1～ 7個月，平均（2.9±1.4）個月；部位：左側(cè)12例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 

肩周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》制定［4］，肩周炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［5］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)及實驗室檢查正常；②患者年齡35～65歲，病程≤12個月；③單側(cè)受累，并能找到明顯痛點，且患者在做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動時功能受限；④就診前1周內(nèi)未使用非甾體抗炎藥或進行針灸治療；⑤患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②存在肩損傷、SLAP損傷Bankart損傷、肩關(guān)節(jié)周圍骨折等其他肩關(guān)節(jié)周圍疾患；③既往有肩關(guān)節(jié)功能障礙；④存在周圍神經(jīng)病變的患者；⑤合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者；⑥對塞來昔布膠囊過敏或過敏體質(zhì)患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 對照組治療 

予塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運動治療。①塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC， 生產(chǎn)批號1500122，規(guī)格：0.2 g×6 粒）0.2g，每日2 次；②持續(xù)被動運動：患者取仰臥位，醫(yī)者一手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)進行固定，另一手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)拖住，然后對患側(cè)肩關(guān)節(jié)進行前屈、后伸、外展的被動運動，于患者疼痛能夠耐受的活動終末位置停留5～10s，每個方向操作10次，每日1次。

2.2 觀察組治療 

予內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療。①內(nèi)熱針操作：囑患者取健側(cè)臥位，醫(yī)者先用拇指在患側(cè)肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍進行滑動按壓法，找出患者感覺疼痛最嚴(yán)重的3處痛點，然后用定點筆標(biāo)記痛點，接著對痛點皮膚進行常規(guī)消毒，再予 0.5%利多卡因進行表皮局部麻醉。繼將內(nèi)熱針快速刺入痛點，深度以達筋膜骨面為準(zhǔn)，使患者產(chǎn)生較強的酸脹感，而后在內(nèi)熱針針柄部連接加熱端，開始對內(nèi)熱針加溫，溫度設(shè)定為42 ℃，時間設(shè)定為20min，以使患者產(chǎn)生持續(xù)、恒定的溫?zé)岣?，治療結(jié)束后移除針柄部加熱端，無菌干棉球按壓針眼皮膚后快速出針，并壓迫止血，囑患者48h內(nèi)痛點治療部位保持干燥，以防感染，1周治療1次；②持續(xù)被動運動：同對照組。兩組均連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后進行臨床療效評價。 

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用 χ2 檢驗；計量資料用x±s 表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。取α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 

3.1 觀察指標(biāo) 

3.1.1 VAS 評分［6］根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評定患者受累肩部疼痛的嚴(yán)重程度，該法是用一長10cm標(biāo)尺，然后讓患者根據(jù)疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置，醫(yī)者讀取數(shù)值，得分越高，提示患者受累肩部的疼痛程度越嚴(yán)重。

3.1.2 OSS 評分［7］采用牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分（OSS）評價患者肩關(guān)節(jié)功能，本評分共12個問題，每個問題分值為1～5分，最低12分，最高60分，評分越高，說明患者肩關(guān)節(jié)功能越差。

3.1.3 肩關(guān)節(jié)活動范圍 采用關(guān)節(jié)角度尺測量患者外展、外旋、后伸活動度。分別測量3次，取平均值。以上指標(biāo)于治療前和治療后分別評定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 

參照 1997 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制 定：①臨床痊愈：患者癥狀全部消失，受累肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；②顯效：患者癥狀緩解明顯，受累肩關(guān)節(jié)活動范圍改善顯著；③有效：患者癥狀基本緩解， 受累肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；④無效：患者癥狀，受累肩關(guān)節(jié)活動范圍與治療前比較，均沒有改善。 



結(jié)果

4 結(jié)果 

4.1 兩組臨床療效比較

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.3%，高于對照組77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4.2 兩組治療前后VAS評分及OSS評分比較

表2結(jié)果顯示，治療后觀察組和對照組患者VAS評分及OSS評分，較同組治療前下降（P＜0.05），組間比較，觀察組患者VAS評分及OSS評分下降幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 

4.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較

表3結(jié)果顯示，治療后兩組患者外展、前屈、后伸活動度，較同組治療前增加 （P＜0.05），組間比較，觀察組患者外展、前屈、后伸活動度增加幅度較對照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。


討論

5.討論 肩周炎病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，從臨床表現(xiàn)來看，屬于中醫(yī)學(xué)肩痹、痹病、經(jīng)筋病范疇。多見于50歲左右的中年人，而中年人群，正氣漸虛，筋骨漸弱。正氣不足，易感風(fēng)寒；筋骨漸弱，易跌撲閃挫；或長期側(cè)臥，壓迫筋脈；均可導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成肩痹。疼痛日久，氣血瘀滯不通，以致患處關(guān)節(jié)、肌肉粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，活動受限。關(guān)于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》提出了“以痛為輸” 的治療原則，通過刺激痛點以達到疏筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛的目的?，F(xiàn)代有學(xué)者提出了激痛點的針刺療法，激痛點又稱觸及點、扳機點，多是患者骨骼肌內(nèi)能夠觸及到緊繃感的壓痛點，屬于針灸學(xué)中的“阿是穴”，是西方干針療法的理論基礎(chǔ)［8］。文獻資料顯示，對于疼痛性疾病的治療效果，基于激痛點的針刺療法優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法［9］。研究表明，針刺激痛點的止痛機制是針刺造成的微損傷可以促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，抑制或消除炎癥物質(zhì)，促進受傷部位的修復(fù)；微損傷還能產(chǎn)生電能，舒緩局部痙攣的肌肉組織，進而消除疼痛［10］。此外，針刺激痛點能抑制大腦疼痛中樞，切斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，強化鎮(zhèn)痛作用。因此，痛點是治療肩周炎等經(jīng)筋病的靶向性施術(shù)部位。內(nèi)熱針療法源于傳統(tǒng)溫針療法，該法結(jié)合了針刺與艾灸的優(yōu)勢，具有疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血、 通絡(luò)止痛等功效，常用于風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血痹阻不通的疾病。本法以病變組織壓痛點為依據(jù)，通過特制針體將熱量持續(xù)恒定地輸送至深部組織，改善局部組織微循環(huán)狀態(tài)，促進炎癥物質(zhì)吸收，加速受損組織修復(fù)，進而達到治療疾病的目的［11 。但與傳統(tǒng)溫針不同，內(nèi)熱針的針芯電阻絲能夠?qū)崿F(xiàn)均勻加熱，這樣其針身溫度相對穩(wěn)定，針尖的溫度也容易控制，且本法不產(chǎn)生煙霧刺激鼻咽，不會燙傷皮膚，患者易于接受［12］。臨床主要用于骨關(guān)節(jié)損傷及軟組織相關(guān)性疾病的治療，并取得了良好的效果。實驗研究表明該療法可降低骨骼肌慢性損傷后肌張力，抑制由肌張力增高導(dǎo)致的代謝增強，進而減輕因代謝產(chǎn)物蓄積刺激肌肉感受器產(chǎn)生的疼痛，以及改善疼痛刺激肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致的局部組織缺血缺氧［13 ］。內(nèi)熱針能增強受損肌肉肌腱接頭處及神經(jīng)中血管內(nèi)皮生長因（VEGF）和內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長因子（BFGF）的表達， 提高機體的修復(fù)能力，促進修復(fù)和再生受損組織，效果優(yōu)于普通銀質(zhì)針加熱［14］。持續(xù)被動運動已廣泛用于臨床疾病的康復(fù)治療，本法通過持續(xù)牽拉患者受累關(guān)節(jié)周圍組織，能夠有效松解肌肉組織的粘連，改善關(guān)節(jié)的活動度［15］。另外，進行持續(xù)被動運動用時受累關(guān)節(jié)本體感受器通過不斷釋放向心沖動，進而阻斷機體疼痛信號的傳遞，發(fā)揮減輕疼痛癥狀的功效［16］。上述兩法配合使用，既能減輕甚至消除疼痛癥狀，又能改善關(guān)節(jié)功能活動，協(xié)調(diào)發(fā)揮治療肩周炎的作用， 效果相得益彰。本研究顯示，觀察組和對照組患者治療后VAS評分、OSS評分均下降，低于同組治療前的分值，且兩組患者外展、前屈、后伸活動度較同組治療前增加， 說明兩組均能減輕患者肩部疼痛，改善肩功能活動， 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度；治療后組間比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組。此外，觀察組的總有效率94.3%，高于對照組的77.1%，說明內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動運動治療肩周炎的臨床療效優(yōu)于塞來昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動運動，在減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍等方面更具有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。 ［參考文獻］ ［1］ JAROSLAW F，REMIGIUSZ R，ANNA F，et al. Shoulder proprioception-lessons we learned from idiopathic frozen shoulder［J］. BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：1-8.［2］ 敬勝偉，徐建華，李浩煒，等. 內(nèi)熱針治療肩周炎臨床研 究［J］. 甘肅科技，2015，31（18）：135-136． ［3］ 郭越，郭健紅. 肩周炎的臨床康復(fù)治療進展［J］. 醫(yī)學(xué)綜 述，2014，20（15）：2752-2754． ［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 肩關(guān)節(jié)周圍炎［J］. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2013，2（2）：73-75． ［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 第 3 輯. 1997：141-142.［6］ 孫兵，車曉明. 視覺模擬評分 法（VAS）［J］. 中華 神 經(jīng) 外 科雜志，2012，28（6）：645.［7］ TUTONA D，BARBEB C，SALMON J H，et al. Transcultural validation of the Oxford Shoulder Score for the French-speaking population［J］. Orthop Traumatol Surg Res， 2016，5（102）：555-558.［8］ 陳德成，楊觀虎，王富春，等. 試論阿是穴、壓痛點和激痛 點的關(guān)系［J］. 中國針灸，2017，37（2）：212-214.［9］ 薛建軍. 西方針刺方法和傳統(tǒng)針灸治療慢性疼痛的異與 同［J］. 西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：84-86.［10］ 張露露，姜楠. 針刺筋膜激痛點在疼痛治療中的相關(guān)理 論探析［J］. 西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：159-161.［11］ 段軼軒，張照慶，尹晶，等. 內(nèi)熱針療法治療中風(fēng)后肩痛 可行性及機制探討［J］. 中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（5）：614-616.［12］ 王飛，高謙，王剛，等. 軟組織內(nèi)熱治療針體外溫度變化 的特 點 分 析［J］. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（1）：78- 79.［13］ 溫莎，高謙，王剛，等. 內(nèi)熱針對家兔骨骼肌慢性損傷后 肌張力的影響［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（3）：204- 207.［14］ 張文玉，高謙，王剛，等. 軟組織內(nèi)熱針對大鼠慢性損傷 后血管內(nèi)皮生長因子及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長因 子的影響［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：193-196.［15］ 燕鐵斌，姜貴云，王艷，等. 物理治療學(xué)［M］.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2008：35． ［16］ 招小紅，鄧瑞玲. CPM 在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用的臨床護 理［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（3）：415-416.


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