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頸部的疼痛常與頭部和手臂部相關(guān)聯(lián)。頸部肌肉除了發(fā)生觸發(fā)點活化引起的疼痛, 還會因觸發(fā)點造成的肌肉縮短或痙攣而引起對部分神經(jīng)的卡壓現(xiàn)象, 特別是對頸叢和臂叢的某些神經(jīng)分支。這些卡壓可能本身與解剖結(jié)構(gòu)的某些關(guān)系所關(guān)聯(lián)。由于這些解剖因素的存在, 觸發(fā)點受累肌就可以對本來不會卡壓的神經(jīng)造成卡壓。

例如, 三塊斜角肌，頸叢從這些肌肉中穿過,一旦這些肌肉的觸發(fā)點活化,肌肉因此產(chǎn)生機(jī)械變形和致痛因子, 將刺激神經(jīng), 繼發(fā)活化其他支配骨骼肌的觸發(fā)點, 引起嚴(yán)重的肢體疼痛, 因此需要注意來自頸部骨骼肌觸發(fā)點的影響。頸部肌肉的觸發(fā)點引起的牽涉痛除引起頸部的疼痛外, 不是向上于頭部, 就是向下于胸背部和上肢。

內(nèi)熱針治療頸部疼痛時，疼痛觸發(fā)點的尋找是很重要的一步，觸發(fā)點找準(zhǔn)了，內(nèi)熱針治療效果很明顯，找偏了治療效果要大打折扣了。這就要求醫(yī)師們對頸部解剖生理有充分的認(rèn)識才能準(zhǔn)確地找到疼痛的觸發(fā)點，下文帶大家回顧一下頸部疼痛相關(guān)的生理解剖知識。

脊柱的境界、分區(qū)

脊柱區(qū)是由脊柱及其后外方的軟組織所組成的區(qū)域，自上而下分為項部、背部、腰部和骶尾部。項部上界是枕外隆凸和上項線，外界為斜方肌前緣；背部上界以第7頸椎棘突至肩峰連線即項部下界，下以第12肋下緣與腰部為界，外側(cè)界為三角肌后緣、腋后線及其向下的延長線。

脊柱連接

1、韌帶

寰枕前膜：位寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間的結(jié)締組織膜，寬而致密，中部有前縱韌帶加強(qiáng)，并與之愈合。

寰枕后膜：位于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間，位于枕下三角深面，其外側(cè)部有椎動脈和第一頸神經(jīng)穿過，成人皮膚至寰枕后膜約4～5cm。

寰椎橫韌帶：位于齒突后方，較堅韌，有限制齒突向后方移動的作用。

寰椎十字韌帶：寰椎橫韌帶中部向上、下各發(fā)出一縱行纖維束，分別附于枕骨大孔前緣和樞椎體后面，有限制齒突后移的作用，當(dāng)暴力損傷韌帶時，齒突向后移位，可壓迫脊髓有致命危險。

齒突尖韌帶：位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大孔前緣之間。甚薄?？上拗茦凶迪蛳乱莆?。

覆膜：為后縱韌帶向上的延續(xù)，覆蓋在齒突后方，向上附于枕骨斜坡，有防止齒突后移，保護(hù)脊髓的作用。

翼狀韌帶：位于寰椎橫韌帶的前上方，張于齒突與枕髁之間，有限制頭部過度前俯和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的作用。寰椎橫韌帶和翼狀韌帶合稱寰樞韌帶復(fù)合，有穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)的作用。

項韌帶：項韌帶起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其淺層纖維連于枕外隆凸與第七頸椎棘突之間，深層附著于寰椎后結(jié)節(jié)及全部頸椎棘突。項韌帶兩側(cè)有頭夾肌、頸夾肌等多塊肌附著于其側(cè)面,主要限制頸部過度前屈。

2、關(guān)節(jié)

寰枕關(guān)節(jié)：由枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，可使頭作前俯、后仰和側(cè)屈運(yùn)動。借寰枕前、后膜加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

寰樞關(guān)節(jié)：包括3個關(guān)節(jié)，兩側(cè)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，左右各一，相當(dāng)于其他椎骨間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。中間由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹構(gòu)成的環(huán)齒關(guān)節(jié)；樞椎齒突與寰椎橫韌帶之間構(gòu)成的寰樞正中關(guān)節(jié)，可使頭旋轉(zhuǎn)。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：各關(guān)節(jié)囊松緊不一，頸部松弛易于脫位，胸部較緊張，腰部緊而厚。前方有黃韌帶，后方有棘間韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與構(gòu)成椎間孔的后壁，前方與脊神經(jīng)相鄰，頸段還有椎動脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有脊神經(jīng)后支分支支配，該神經(jīng)受壓或被牽拉，均可引起頸背腰痛。

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈40°～45°，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導(dǎo)和限制運(yùn)動節(jié)段的運(yùn)動方向的作用。如頸椎前屈時，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動，但關(guān)節(jié)囊限制其過度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動，但較不穩(wěn)定，易受損傷。

鉤椎關(guān)節(jié)：又稱Luschka關(guān)節(jié)，由3-7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。5歲以后隨著頸段脊柱的運(yùn)動而逐漸形成，是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果。

鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。

脊柱軟組織層次解剖

1、項區(qū)的深筋膜

分為淺、深二層，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面，稱項筋膜。位置：斜方肌的深面，包裹夾肌，半棘肌上方：附于上項線下方：移行為胸腰筋膜后層內(nèi)側(cè)：附于項韌帶

2、胸腰筋膜

在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項筋，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。

3、肌肉的層次

由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌、斜角肌等。

第一層：1、斜方肌上斜方?。浩鹩谏享椌€、項韌帶和1—5頸椎棘突；止于鎖骨外1/3.中斜方?。浩鹩诘?頸椎棘突到第3胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部。下斜方?。浩鹩诘?—12胸椎棘突；止于肩胛嵴的內(nèi)側(cè)緣肩胛提肌連接處的下方。功能：提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用）；向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨（向上移動關(guān)節(jié)盂）；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸（雙側(cè)活動）；旋轉(zhuǎn)頭和頸（單側(cè)活動）血液供應(yīng)：頸橫動脈

神經(jīng)支配：副神經(jīng)

2、背闊肌

位置：背下部和胸外側(cè)部皮下。

起點：下6個胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。

止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。參與引體向上。

神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6—C8）

第二層：1、頭夾肌

位置：項部，斜方肌深面。

起點：項韌帶下部、第7頸椎和第1-3胸椎棘突。

止點：乳突、枕骨外側(cè)。

2、頸夾肌

位置：頭夾肌的外下方

起點：第3-6胸椎棘突。

止點：第1-3頸椎橫突后結(jié)節(jié)。

功能：兩側(cè)同時收縮伸展頭部；一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)轉(zhuǎn)動。

血液供應(yīng)：主動脈的肌支

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

3、肩胛提肌

位置：項部兩側(cè)，斜方肌深面。

起點：第1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)。

止點：肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣上部。

作用：上提肩胛骨。肩胛固定，一側(cè)收縮，使頸屈向同側(cè)。兩側(cè)同時收縮，使頸后伸。

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)（C5神經(jīng)根）

4、菱形肌

位置：斜方肌中部的深面，纖維斜向外下。

起點：第6-7頸椎棘突（小菱形?。⒌?-4胸椎棘突（大菱形?。?。

止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中、下部。

作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移動。

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)。

5、上后鋸肌

位置：菱形肌的深面，肌纖維斜向外下方。

起點：起于項韌帶下部、第6、7頸椎，第6-7頸椎和第1-2胸椎的棘突。止點：第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。作用：上提肋骨，助吸氣。神經(jīng)支配：T1—4肋間神經(jīng)。

6、下后鋸肌

位置：背闊肌中部的深面，纖維斜向外上。

起點：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。

止點：第9-12肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。

作用：下降肋骨，助呼氣。

神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)

第三層：豎脊肌

位置：脊柱棘突兩側(cè)的縱溝內(nèi)。由三列肌束組成，從內(nèi)到外分別是髂肋肌、最長肌、棘肌。

⑴髂肋?。浩瘘c骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶、髂嵴后部，止點：肋骨。

⑵最長肌 可分為頭、頸、胸最長肌起點：骶骨背面、腰椎棘突、胸頸椎橫突。止點：胸椎、頸椎的橫突，顳骨乳突。

⑶棘肌 可分為頭、頸、胸、腰棘肌起點：下位椎骨棘突。

止點：上位椎骨棘突。

作用：使脊柱后伸和頭后仰。單側(cè)收縮則側(cè)屈。

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支

第四層：

(1)椎枕肌 包括以下四肌

①頭后大直肌 纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。

止點：枕骨下項線外側(cè)骨面。

作用：與夾肌相同

②頭后小直肌 纖維向上直行

起點：寰椎后結(jié)節(jié)。

止點：枕骨下項線內(nèi)側(cè)骨面。

作用：使頭部回旋和后仰。

③頭上斜肌 纖維斜向內(nèi)上方

起點：寰椎橫突。

止點：枕骨下項線。

作用：使頭后仰。

④頭下斜肌 纖維向外上方斜行

起點：樞椎棘突。

止點：寰椎橫突。

作用：單側(cè)使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)使頭后仰。

神經(jīng)支配：枕下神經(jīng)

斜角肌

前斜角肌：起于第3—6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；止于第1肋骨的上緣的里面。

中斜角?。浩鹩诘?—7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第一肋骨上緣的外面。

后斜角?。浩鹩诘?—7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第2肋骨的側(cè)面，有時也止于第3肋骨。

功能：使頸椎側(cè)屈的主要肌肉；前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲；后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與呼吸運(yùn)動，在舉高和搬運(yùn)物品時參與抬高胸廓。

神經(jīng)支配：C5-6脊神經(jīng)前支

脊柱區(qū)三角

枕下三角

內(nèi)上界:頭后大直肌

外上界:頭上斜肌

外下界：頭下斜肌

底：寰枕后膜和寰椎后弓

淺面:夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌

內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動脈

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