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清除血液中的“霧霾”,這些神經(jīng)疾病可以使用血漿置換療法!

信息來源:www.neiyishaonv.cn | 發(fā)布時間:2021年09月10日

隨著人們對空氣質(zhì)量的關(guān)注,“霧霾”這個導(dǎo)致空氣污染、影響公眾健康的話題越發(fā)引起重視。為了應(yīng)對霧霾,許多人都購置了空氣凈化器,希望能通過清除污染物保護健康。

類似的,我們的身體中也會出現(xiàn)“污染物”從而引發(fā)疾病。在神經(jīng)免疫性疾病中,血液中異常的免疫球蛋白就像是空氣中的“PM2.5”,是引起組織和器官損害的罪魁禍首,有什么辦法可以去除掉這些禍害呢?

什么是神經(jīng)免疫疾?。?/span>

01

發(fā)病機制


細胞免疫和體液免疫是神經(jīng)免疫性疾病的兩大發(fā)病機制。

在病理狀態(tài)下,T細胞在抗原激活下轉(zhuǎn)化為致敏T細胞,當再次接觸抗原時,致敏T細胞及其釋放的炎性因子攻擊靶細胞,此為細胞免疫。

然而在許多疾病過程中,例如格林巴利綜合征,異常的抗原激活B細胞,使B細胞克隆擴增,成熟為漿細胞,分泌抗體發(fā)揮免疫作用。在自身免疫疾病中,這些抗體是有害的。


02

傳統(tǒng)治療方法

傳統(tǒng)的治療方法包括免疫抑制(激素)和免疫調(diào)節(jié)(靜脈用丙種球蛋白,IvIg)。

一方面抑制自身免疫的起病機制,另一方面“封閉”異常抗體,起到治療神經(jīng)免疫性疾病的作用。

然而它們都有缺點:免疫抑制更多針對細胞免疫,而IvIg的應(yīng)用受限于血制品的特殊性以及價格因素。


血漿置換如何應(yīng)用于

神經(jīng)免疫疾病的治療


01

血漿置換的原理

血漿置換(plasma exchange,PE)是一種成熟的體外血液凈化技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎臟內(nèi)科領(lǐng)域,現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域也被指南推薦應(yīng)用。

血漿置換,顧名思義,是利用血漿分離器或離心的方法將患者的血漿與血細胞分離,棄掉含有致病物質(zhì)的血漿,同時補充等量的置換液,從而達到治療疾病的目的。

血漿置換可以去除血漿中致病的大分子物質(zhì),如:免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、抗體、類風濕因子、內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)、膽紅素、LDL、病毒等,比藥物治療更快、更有效地去除致病因子,為原發(fā)病的治療創(chuàng)造了有力條件。

血漿置換通過分離血漿,過濾掉有害的血液成分,起到治療的目的,但是也存在一定的問題。由于無選擇的過濾血漿,需要補充正常的血液成分,患者需要申請較多量血漿、白蛋白以完成治療。新型的雙重濾過血漿置換(DFPP)方法,首先通過第一層膜分離血漿,然后通過第二層膜分離大分子的免疫球蛋白,保留白蛋白等成分,然后回輸?shù)阶陨眢w內(nèi),高度選擇地濾過目標有害成分,也避免了低血容量等不良反應(yīng),技術(shù)要求低,濾過效果好,在多項臨床研究和臨床實踐中獲得證實,以最小的損害獲得好的治療效果。



02

可以治療哪些神經(jīng)免疫性疾病?

血漿置換治療作為一種血液凈化方法,可清除患者體內(nèi)的致病因子,達到免疫調(diào)節(jié)治療疾病的目的,越來越多地被用于治療神經(jīng)免疫性疾病,并獲得較好的療效。2016年美國血液凈化學(xué)會(American Society for Apheresis,ASFA)更新了血漿置換等血液凈化治療在不同疾病治療的推薦級別和證據(jù)水平:

在以下神經(jīng)免疫性疾病中,血漿置換可作為I類治療,既可以作為主要的獨立治療手段,也可以與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用。這些疾病包括:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合癥)、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、副蛋白血癥神經(jīng)病脫髓鞘神經(jīng)病變(慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)?。㊣gG/IgA和IgM型、中重度重癥肌無力或胸腺切除術(shù)前、NMDAR腦炎和那他珠單抗相關(guān)的進行性多灶性白質(zhì)腦病。

在以下神經(jīng)免疫性疾病中,血漿置換可作為II類治療,即用于該病的二線治療,可作為該病的單獨治療手段或與其他治療模式相結(jié)合。這些疾病包括:視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病急性期、多發(fā)性硬化急性期、急性播散性腦脊髓炎、橋本腦病、肌無力綜合征、電壓門控鉀通道抗體。

還有一些疾病,血漿置換治療的作用尚未確定,因此血漿置換作為III類治療,即具體治療方案制定應(yīng)根據(jù)患者情況而定。這些疾病包括:副蛋白血癥神經(jīng)病脫髓鞘神經(jīng)病變(慢性獲得性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)?。㎝AG抗體型、多發(fā)性硬化慢性進展型、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病維持期、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合癥)IVIG治療后、副腫瘤綜合征、僵人綜合征等。

就診小貼士

血漿置換作為仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的特色治療項目之一,已獨立開展數(shù)年。目前應(yīng)用于視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、自身免疫性腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力等多種疾病的治療,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,從經(jīng)濟和療效兩方面,為患者帶來真正的福音。

血漿置換設(shè)備

血漿分離機